Povečanje prsi: zdravljenje hipotrofije dojk

DEFINICIJA, CILJI IN NAČELA

Hipoplazijo dojke določa nerazvit volumen dojke glede na morfologijo pacientke. Lahko je posledica nezadostnega razvoja žleze v puberteti ali se pojavi drugič z zmanjšanjem volumna žleze (nosečnost, hujšanje, hormonske motnje itd.). Pomanjkanje volumna je lahko povezano tudi s ptozo ("popuščeni" prsni koš z povešanjem žleze, raztezanjem kože in prenizkimi areolami).

»To podhranjenost pacientka pogosto fizično in psihično slabo zazna, doživlja jo kot napad na svojo ženskost, kar vodi v spremembo samozavesti in včasih v globoko slabo počutje, ki lahko doseže pravi kompleks. Zato intervencija predlaga povečanje volumna dojke, ki velja za premajhno, z vgradnjo protez. »

Intervencija se lahko izvaja pri kateri koli starosti od 18 let. Mladoletni bolnik običajno ni primeren za operacijo. Vendar je to možno v primerih hude hipoplazije ali v okviru rekonstrukcije, kot so tubularne dojke ali ageneza dojk. Tega zgolj estetskega namena zdravstveno zavarovanje ne more kriti. Le nekaj redkih primerov resnične ageneze dojk (popolno pomanjkanje razvoja dojk) lahko včasih upa na vključitev socialne varnosti po predhodnem soglasju.

Prsni vsadki, ki se trenutno uporabljajo, so sestavljeni iz lupine in polnila. Ovojnica je vedno izdelana iz silikonskega elastomera. Po drugi strani pa se proteze razlikujejo po vsebini, torej po polnilu znotraj lupine. Vsadek se šteje za prednapolnjenega, če je bilo polnilo vključeno v tovarni (gel in/ali fiziološki serum). Zato obseg različnih prostornin določi proizvajalec. Vsadke, napihnjene s fiziološko raztopino, zapolni kirurg, ki lahko med posegom do neke mere prilagodi volumen proteze.

NOVA GENERACIJA PREPOLNJENIH SILIKONSKIH IMPLANTATOV

Velika večina protez, ki se trenutno vgrajujejo v Franciji in po svetu, je predhodno napolnjenih s silikonskim gelom.

»Ti vsadki, ki se uporabljajo že več kot 40 let, so se izkazali za neškodljive in zelo prilagodljive na tovrstno operacijo, saj so po konsistenci zelo blizu normalnim dojkam. Doživeli so tudi pomembne spremembe, zlasti v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja, da bi popravili pomanjkljivosti, za katere bi jim lahko očitali. Danes vsi vsadki, ki so na voljo v Franciji, izpolnjujejo natančne in stroge standarde: CE znak (Evropska skupnost) + odobritev ANSM (Nacionalna agencija za varnost zdravil in zdravstvenih izdelkov). »

Sestavljeni so iz mehkega silikonskega gela, obdanega z vodoodporno, vzdržljivo in fleksibilno silikonsko elastomerno lupino, ki je lahko gladka ali teksturirana (hrapava). Bistvene izboljšave novih vsadkov, ki jim dajejo večjo zanesljivost, se nanašajo tako na lupine kot na sam gel:

• školjke, ki imajo zdaj veliko močnejše stene, preprečujejo »izkrvavenje« gela (ki je bil glavni vir lupin) in so veliko bolj odporne proti obrabi;

• »Lepljivi« silikonski geli, katerih konsistenca je manj tekoča, znatno zmanjšajo tveganje širjenja v primeru poka ovoja.

Poleg tega povečanja zanesljivosti je za novo generacijo silikonskih vsadkov značilna tudi široka paleta oblik, ki so trenutno na voljo, kar omogoča, da jih individualno prilagodimo vsakemu posameznemu primeru. Tako so se poleg klasičnih okroglih protez pojavili »anatomski« vsadki, profilirani v obliki kapljice vode, bolj ali manj visoki, široki ali štrleči. Ta velika raznolikost oblik v kombinaciji s širokim izborom volumnov omogoča, da se skoraj »individualni« izbor protez optimizira in prilagodi pacientovi morfologiji in osebnim pričakovanjem.

DRUGE VRSTE IMPLANTATOV

Lupine protez so vedno izdelane iz silikonskega elastomera, polnilo je drugačno. Do danes sta v Franciji dovoljeni le dve alternativi silikonskemu gelu: fiziološki serum: to je slana voda (sestavlja 70 % človeškega telesa). Te proteze so lahko "predhodno napolnjene" (tovarniško) ali "napihljive" (kirurg med operacijo). Zaradi svoje tekoče (in ne želatinaste) vsebnosti imajo nenaravno konsistenco, tvorijo veliko bolj otipnih, celo vidnih "gub" in so lahko pogosto žrtve nenadne in včasih zgodnje deflacije. Hidrogel: To je zadnja snov, ki jo je leta 2005 odobril Afssaps. Je vodni gel, sestavljen predvsem iz vode, zgoščene z derivatom celuloze. Ta gel, ki ima bolj naravno konsistenco kot običajna fiziološka raztopina, telo absorbira tudi v primeru poka membrane. Nazadnje, obstajajo proteze, katerih silikonska lupina je prevlečena s poliuretanom, kar lahko pomaga zmanjšati pojavnost poškodb lupine.

PRED INTERVENCIJO

Glede na ta anatomski kontekst, preference in navade kirurga ter želje, ki jih izrazi pacient, se bo dogovorila o operativni strategiji. Na ta način bo vnaprej določena lokacija brazgotin, vrsta in velikost vsadkov ter njihov položaj glede na mišico (glej spodaj). Predoperativni krvni test bo opravljen, kot je predpisano. Anesteziolog se bo posvetovanja udeležil najkasneje 48 ur pred operacijo. Predpisan je rentgenski pregled dojk (mamografija, ultrazvok). Močno je priporočljivo prenehati s kajenjem vsaj en mesec pred operacijo in en mesec po njej (tobak lahko upočasni celjenje), deset dni pred operacijo ne jemljite zdravil, ki vsebujejo aspirin. Verjetno boste morali šest ur pred postopkom postiti (ne jesti ali piti ničesar).

VRSTA ANESTEZIJE IN NAČINI HOSPITALIZACIJE

Vrsta anestezije: Najpogosteje je to klasična splošna anestezija, med katero popolnoma spite. V redkih primerih pa se lahko uporabi "budna" anestezija (lokalna anestezija, okrepljena z intravenskimi pomirjevali) (v dogovoru s kirurgom in anesteziologom). Načini hospitalizacije: poseg običajno zahteva enodnevno hospitalizacijo. Vstop se nato izvede zjutraj (ali včasih dan prej), izstop pa je dovoljen naslednji dan. V nekaterih primerih pa se poseg lahko izvede "ambulantno", torej z odhodom še isti dan po večurnem opazovanju.

INTERVENCIJA

Vsak kirurg uporablja svojo tehniko in jo prilagaja vsakemu posameznemu primeru, da bi dosegel najboljše rezultate. Vendar pa lahko ohranimo splošna osnovna načela: Kožni zarezi: obstaja več možnih "pristopov":

• areolarne dihalne poti z zarezo v spodnjem delu oboda areole ali vodoravno luknjo okoli bradavice od spodaj (1 in 2);

• aksilarno, z zarezo pod pazduho, v pazduhi (3);

• submamarna pot, z zarezo v utoru, ki se nahaja pod dojko (4). Pot teh rezov očitno ustreza lokaciji bodočih brazgotin, ki bodo torej skrite na stičiščih ali v naravnih gubah.

Postavitev protez

Skozi zareze lahko vsadke nato vstavimo v ustvarjene žepe. Možna sta dva položaja:

• predmišična, pri kateri se proteze nahajajo neposredno za žlezo, pred prsnimi mišicami;

• retromuskularno, pri katerem se proteze nahajajo globlje, za prsnimi mišicami.

O izbiri med tema dvema mestoma, z njunimi prednostmi in pomanjkljivostmi, se je treba pogovoriti s svojim kirurgom. Komplementarni ukrepi Pri kombiniranem (prolaps dojk, nizke areole) smo videli, da je morda zaželeno zmanjšati kožo dojke, da bi se dvignila (»mastopeksija«). Ta resekcija kože bo povzročila večje brazgotine (okoli areole ± navpično). Dreni in obloge Glede na navade kirurga se lahko namesti majhen dren. Ta naprava je zasnovana za evakuacijo krvi, ki se lahko nabira okoli protez. Na koncu operacije se z elastičnim povojem nanese "modelni" povoj. Odvisno od kirurga, pristopa in morebitne potrebe po spremljajočih dodatnih posegih lahko poseg traja od ene ure do dveh ur in pol.

PO INTERVENCIJI: OPERATIVNO OPAZOVANJE

Pooperativni potek je lahko včasih boleč v prvih nekaj dneh, zlasti pri vsadkih velikega volumna in še posebej, če so nameščeni za mišicami. Za več dni bodo predpisana zdravila proti bolečinam, prilagojena intenzivnosti bolečine. V najboljšem primeru bo bolnik občutil močan občutek napetosti. Edem (oteklina), ekhimoza (modrice) in težave pri dvigovanju rok so pogoste v zgodnjih fazah. Prvi povoj se odstrani po nekaj dneh. Nato se nadomesti z lažjim povojem. Nato se lahko nekaj tednov priporoča nošenje nedrčka podnevi in ​​ponoči. V večini primerov so šivi notranji in vpojni. V nasprotnem primeru bodo po nekaj dneh izbrisani. Okrevanje je treba predvideti s prekinitvijo dejavnosti za pet do deset dni. Za nadaljevanje športnih aktivnosti je priporočljivo počakati en do dva meseca.

REZULTAT

Za oceno končnega rezultata je potrebno obdobje dveh do treh mesecev. To je čas, ki je potreben, da dojka ponovno pridobi prožnost in stabilizira proteze.

»Operacija je omogočila izboljšanje volumna in oblike prsnega koša. Brazgotine so običajno zelo neopazne. Povečanje obsega prsi vpliva na celotno silhueto in zagotavlja večjo svobodo pri oblačilih. Poleg teh fizičnih izboljšav ima povrnitev polne in celotne ženskosti pogosto zelo ugoden učinek na psihološki ravni. »

Cilj te operacije je izboljšanje, ne popolnost. Če so vaše želje realne, vas bo rezultat zelo veselil. Stabilnost rezultata Ne glede na starost protez (glej spodaj) in razen v primeru znatnih nihanj teže bo volumen prsi ostal dolgoročno stabilen. Vendar pa bo glede na obliko in »držanje« prsi »povečana« dojka, tako kot naravna dojka, izpostavljena učinkom gravitacije in staranja z različno hitrostjo, odvisno od starosti in kakovosti podpore kože, saj pa tudi volumen prsi. vsadki.

SMANJBINOSTI REZULTATA

Včasih se lahko pojavijo nekatere pomanjkljivosti:

• asimetrija preostale volumna, nepopolno popravljena kljub vsadkom različnih velikosti; • prevelika togost z nezadostno fleksibilnostjo in gibljivostjo (zlasti pri velikih vsadkih);

• nekoliko umeten videz, zlasti pri zelo suhih bolnikih, s prekomerno vidnostjo robov proteze, predvsem v zgornjem segmentu;

• Občutljivost na dotik vsadkov je vedno možna, še posebej pri majhni debelini tkivnega ovoja (koža + maščoba + železo), ki prekriva protezo (predvsem pri velikih vsadkih).

• lahko pride do povečanja ptoze dojk, zlasti pri uporabi velikih vsadkov. V primeru nezadovoljstva lahko nekatere od teh pomanjkljivosti po nekaj mesecih odpravimo s kirurško korekcijo.

DRUGA VPRAŠANJA

Nosečnost/dojenje

Po namestitvi prsnih protez je nosečnost možna brez nevarnosti ne za pacientko ne za otroka, vendar je priporočljivo počakati vsaj šest mesecev po posegu. Kar zadeva dojenje, tudi ni nevarno in v večini primerov ostaja možno.

Avtoimunske bolezni

Zelo številni mednarodni znanstveni prispevki, ki so bili v velikem obsegu izvedeni na to temo, so soglasno dokazali, da tveganje za tovrstno redko bolezen pri bolnikih z vsadki (zlasti silikonskih) ni večje kot pri splošni ženski populaciji.

Proteze in rak

– Do nedavnega je stanje znanosti namigovalo, da implantacija prsnih protez, tudi silikonskih, ne poveča tveganja za nastanek raka dojke. To še vedno velja za najpogostejše vrste raka dojke (adenokarcinomi, katerih pojavnost se pri protezi dojke ne poveča.

Vendar pa sta lahko v okviru presejanja raka po implantaciji motena klinični pregled in palpacija, zlasti v primeru periprostetičnega ovoja ali silikonoma. Podobno lahko prisotnost vsadkov moti izvajanje in interpretacijo presejalnih mamografov, ki jih je treba izvajati redno. Zato morate vedno navesti, da imate prsne vsadke. Tako se lahko glede na primer uporabijo določene specializirane radiološke tehnike (specifične projekcije, digitalizirane slike, ultrazvok, MRI itd.). Poleg tega se je treba v primeru diagnostičnega dvoma o raku dojke zavedati, da lahko prisotnost protez zahteva bolj invazivni pregled za pridobitev diagnostične gotovosti.

– Anaplastični velikocelični limfom (ALCL), povezan z prsnimi vsadki (ALCL-AIM), je izjemna klinična oblika, ki je bila nedavno individualizirana. To entiteto je treba iskati le v primeru dokazanih kliničnih znakov (ponavljajoči se periprostetični izliv, pordelost dojk, povečanje prsi, otipljiva masa). Nato je treba opraviti natančno senološko oceno, da bi razjasnili naravo lezije. V skoraj 90 % primerov ima to stanje zelo dobro prognozo in se običajno pozdravi z ustreznim kirurškim zdravljenjem, ki združuje odstranitev proteze in periprostetske kapsule (totalna in totalna kapsulektomija). V približno 10 % primerov je patologija resnejša in zahteva zdravljenje s kemoterapijo in/ali radioterapijo v timu, ki je specializiran za zdravljenje limfomov.

Življenjska doba vsadkov

Tudi če lahko vidimo, da nekateri pacienti svoje vsadke obdržijo več desetletij brez večjih sprememb, postavitev prsnih protez ne bi smeli obravnavati kot nekaj dokončnega »za vse življenje«. Tako lahko pacient z vsadki pričakuje, da bo moral nekega dne zamenjati protezo, da bi ohranil pozitiven učinek. Vsadki, kakršni koli že so, imajo neomejeno življenjsko dobo, ki je ni mogoče natančno oceniti, ker je odvisna od pojava obrabe s spremenljivo hitrostjo. Zato ni mogoče zagotoviti življenjske dobe vsadkov. Vendar je treba opozoriti, da so vsadki nove generacije naredili pomemben napredek v smislu trdnosti in zanesljivosti. Od desetega leta dalje bo treba postavljati vprašanje menjave protez, ko se pojavi sprememba konsistence.

opazovanje

Zelo pomembno je, da preglede naroči vaš kirurg za nekaj tednov in nato še mesece po implantaciji. Posledično prisotnost vsadkov ne izključuje rutinskega zdravniškega nadzora (ginekološki nadzor in presejanje raka dojke), tudi če ne zahteva dodatnih pregledov, povezanih s tem nadzorom. Vendar pa je pomembno, da različne zdravnike obvestite, da imate prsne proteze. Posvet s plastičnim kirurgom o vsadkih je priporočljiv na dve do tri leta, vendar je poleg tega spremljanja pomembno predvsem, da pridete in se posvetujete takoj, ko zaznamo spremembo ene ali obeh dojk. ali po hudi poškodbi.

MOŽNI ZAPLETI

Povečanje prsi s protezami je, čeprav se izvaja zgolj iz estetskih razlogov, vendarle pravi kirurški poseg, ki prinaša tveganja, povezana s katerim koli medicinskim posegom, ne glede na to, kako minimalna so. Razlikovati je treba med zapleti, povezanimi z anestezijo, in zapleti, povezanimi z operacijo: Glede anestezije ob obveznem predoperativnem posvetovanju anesteziolog sam seznani pacienta z anestezijskimi tveganji. Vedeti morate, da anestezija, kakršna koli že je, povzroča reakcije v telesu, ki so včasih nepredvidljive in bolj ali manj lahko nadzorovane. Vendar so s pomočjo kompetentnega anesteziologa-reanimista, ki deluje v resničnem kirurškem kontekstu, tveganja statistično zelo nizka. Res je treba upoštevati, da so tehnike, anestetiki in metode spremljanja v zadnjih tridesetih letih naredili izjemen napredek, ki ponujajo optimalno varnost, še posebej, če poseg izvajamo izven urgence in pri zdravem posamezniku; Kar zadeva kirurško gesto, z izbiro kvalificiranega in kompetentnega plastičnega kirurga, usposobljenega za tovrstne posege, ta tveganja čim bolj omejite, ne pa jih popolnoma odpravite. V praksi velika večina posegov povečanja prsi, ki se izvedejo v okviru pravil, poteka brez težav, pooperativni potek je preprost, pacientke pa so z njihovimi rezultati popolnoma zadovoljne. Včasih pa se med posegom lahko pojavijo zapleti, od katerih so nekateri povezani z operacijo dojk, drugi pa so predvsem z vsadki:

Zapleti, ki so značilni za operacijo dojk

• Izlivi, okužba-hematom: Kopičenje krvi okoli proteze je zgodnji zaplet, ki se lahko pojavi že v prvih urah. Če je to pomembno, je bolje, da se vrnete v operacijsko sobo, da evakuirate kri in ustavite krvavitev na mestu njenega izvora;

– serozni izliv: kopičenje limfne tekočine okoli proteze je dokaj pogost pojav, ki ga pogosto spremljajo znatni edemi. To preprosto povzroči začasno povečanje volumna prsi. Izgine spontano in postopoma;

– okužba: redko po tovrstni operaciji. Ni ga mogoče rešiti samo z antibiotično terapijo, nato pa je potrebna kirurška revizija za večmesečno drenažo in odstranitev vsadka (čas, ki je potreben za namestitev nove proteze brez tveganja). Omenimo lahko tudi tri druge posebne oblike okužbe:

- pozna "tiha" okužba: to je okužba z malo simptomi in brez očitne manifestacije ob pregledu, ki se včasih lahko pojavi več let po implantaciji;

- mikroabscesi: pogosteje se razvijejo na mestu šiva in hitro izginejo po odstranitvi inkriminirane niti in lokalnem zdravljenju;

- Stafilokokni toksični šok: poročali so o izjemno redkih primerih tega hudega generaliziranega infekcijskega sindroma.

• Nekroza kože Pojavi se kot posledica nezadostne oksigenacije tkiva zaradi lokalizirane nezadostne oskrbe s krvjo, k čemur lahko prispevajo pretiran napor, hematom, okužba ali močno kajenje pri bolniku. To je zelo redek, a nevaren zaplet, saj lahko v skrajnih primerih povzroči lokalno izpostavljenost proteze, zlasti zaradi razhajanja šivov. Pogosto je potrebna revizijska operacija, ki včasih zahteva začasno odstranitev vsadka.

• Zdravilne anomalije Proces celjenja vključuje precej naključne pojave, včasih se zgodi, da na dolgi rok brazgotine niso tako nevidne, kot je bilo pričakovano, ki lahko dobijo različne vidike: razširjene, retraktilne, spajkane, hiper- ali hipopigmentirane, hipertrofične. (otekle) ali celo izključno keloidne.

• Spreminjanje občutljivosti. Pogoste so v prvih mesecih, najpogosteje pa nazadujejo. Vendar pa lahko v redkih primerih določena stopnja disestezije (zmanjšanje ali povečana občutljivost na dotik) vztraja, zlasti v predelu areole in bradavic. • Galaktoreja/mlečni izliv Poročali so o zelo redkih primerih nepojasnjene pooperativne hormonske stimulacije, ki je povzročila pretok mleka (»galaktoreja«) z občasno tekočino okoli proteze.

• Pnevmotoraks Redko, zahteva posebno zdravljenje.

Tveganja, povezana z vsadki

• Nastanek "gub" ali pojav "valov"Ker so vsadki fleksibilni, je možno, da se bo njihova lupina nagubala, te gube pa je mogoče občutiti ali celo videti pod kožo v določenih položajih, kar daje vtis valovanja. Ta pojav je najpogostejši pri suhih pacientkah in ga je mogoče zdraviti z lipomodeliranjem, ki vključuje nanos tanke plasti maščobe pod kožo dojke, da se implantat »maskira«.

•"Školjke 

Fiziološka, ​​normalna in trajna reakcija človeškega telesa na prisotnost tujega telesa je, da ga izolira od okoliških tkiv z oblikovanjem nepredušne membrane, ki obdaja vsadek in se imenuje "periprostetska kapsula". Običajno je ta lupina tanka, prožna in neopazna, vendar se zgodi, da se reakcija intenzivira in kapsula se zgosti, postane vlaknasta in se umakne ter stisne vsadek, ki se imenuje "lupina". Odvisno od intenzivnosti pojava lahko to privede do: preproste otrdele dojk, včasih do moteče zožitve, celo do vidne deformacije z globulizacijo proteze, kar vodi v skrajno trdo, bolečo, bolj ali manj ekscentrično območje. Ta retraktilna fibroza je včasih posledica hematoma ali okužbe, vendar je v večini primerov njen pojav zaradi naključnih organskih reakcij nepredvidljiv.

V zadnjih letih je bil dosežen velik napredek na področju kirurške tehnike, predvsem pa pri oblikovanju in izdelavi vsadkov, kar ima za posledico zelo občutno zmanjšanje hitrosti in intenzivnosti vdolbine. Po potrebi lahko ponovna operacija odpravi takšno kontrakturo z rezanjem kapsule ("kapsulotomija").

• Ruptura Videli smo, da vsadkov ni mogoče šteti za trajne. Zato lahko sčasoma pride do izgube tesnosti lupine. Lahko je preprosta poroznost, luknjice, mikrorazpoke ali celo prave luknje. V zelo redkih primerih je to lahko posledica hude travme ali nenamerne punkcije, pogosteje pa je posledica progresivne obrabe stene zaradi starosti. V vseh primerih to vodi do možnega izida izdelka za polnjenje proteze z različnimi posledicami, odvisno od narave te vsebine:

- pri fiziološki raztopini ali resorbabilnem hidrogelu opazimo delno ali popolno izpihovanje, hitro ali hitro izpihovanje;

– s silikonskim gelom (nevpojnim) ostane znotraj membrane, ki izolira protezo. To potem lahko pripomore k videzu trupa, lahko pa tudi ostane brez posledic in ostane popolnoma neopažen. Vendar pa je v nekaterih primerih, ki so postali veliko redkejši (zlasti zaradi boljše »oprijemljivosti« sodobnih gelov), opaziti postopno prodiranje gela v okoliška tkiva. Poškodba proteze najpogosteje zahteva intervencijo za zamenjavo vsadkov.

• Nepravilen položaj, neusklajenost Nepravilna lega ali sekundarna neusklajenost vsadkov, ki nato vpliva na obliko dojke, lahko včasih upraviči kirurško korekcijo.

• Rotacija Čeprav je rotacija »anatomske« proteze v praksi razmeroma redka, je teoretično možna in lahko vpliva na estetski rezultat.

• Deformacija prsne stene. V redkih primerih se lahko proteze iz vlaknaste lupine, ki so dalj časa na mestu, "vtisnejo" v tkiva in pustijo deformacijo prsne stene, ki jo je težko popraviti, ko jo odstranimo.

• Pozni periprostetični serom. V zelo redkih primerih lahko okoli proteze nastane pozen izliv. Tako pozen izliv, zlasti če je povezan z drugimi kliničnimi anomalijami mlečne žleze, zahteva senološko oceno radiologa senologa. Osnovna ocena bo vključevala ultrazvok z punkcijo izliva. Tako pripeljana tekočina bo predmet raziskav z iskanjem celic limfoma. Digitalna mamografija in/ali MRI bosta morda potrebna, odvisno od rezultatov prvih preiskav fibrozne periproteze (kapsulektomija), ki omogoča biopsijo za iskanje zelo redkega anaplastičnega velikoceličnega limfoma, povezanega z vsadkom dojke (ALCL-AIM).